Formulir Pendataan Anggota dan Pengurus IP-KI
example@gmail.com Switch account
The name, email, and photo associated with your Google account will be recorded when you upload files and submit this form
Nama Lengkap (Beserta Gelar) *
Tempat, Tanggal Lahir *
Jenis Kelamin *
Agama *
Provinsi Domisili (Pilih dari daftar di bawah ini) *
Alamat Lengkap Tempat Tinggal/Domisili *
Nomor telp/HP aktif *
Tahun Aktif di IP-KI (bila belum aktif, cantumkan tahun ini) *
Motivasi bergabung di IP-KI *
Status di Organisasi IP-KI (bila belum aktif silahkan pilih Anggota) *
Kepengurusan IP-KI tingkat : (bila belum aktif silahkan pilih Anggota) *
Upload foto KTP *
Add file
Required

Dengan ini saya menyatakan mengisi data diri dengan benar, jujur dan penuh tanggung jawab untuk dapat digunakan sebagai kelengkapan data keorganisasian.

Saya juga menyatakan untuk mentaati peraturan dan ketentuan organisasi IP-KI sesuai dengan Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga dan Peraturan Organisasi yang berlaku serta setia terhadap PANCASILA dan Undang-Undang Dasar 1945 dalam kerangka Bhineka Tunggal Ika.


Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Contact form owner - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms